Taponamiento nasal

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 Taponamiento Nasal

En este blog vamos conocer la tecnica del taponamiento nasal ya sea anterior o posterior y el material que necesitamos para realizar cada una de las tecnicas

Material
  • Cánula de aspiración
  • Pinzas de bayoneta o de hemostasia
  • Rinoscopio
  • Guantes
  • Cinta adhesiva
  • Torundas de algodón
  • Venda de gasa
  • Sonda Foley o Nelaton 14 o 16 Fr, o sonda nasogástrica
  • Vaselina o pomada antibiótica
  • Gasas
  • Anestésico y vasoconstrictor tópico
  • Gasas vaselinadas
  • Agua oxigenada

Presión digital

  1. Empapar el algodón con agua oxigenada y lidocaina al 10% o epinefrina al 2%
  2. Colocar el algodón dentro de la fosa nasal que presenta el sangrado
  3. Posicionar al paciente sentado y con una ligera inclinación hacia adelante
  4. Mantener presión digital de la aleta nasal por 10 minutos

Taponamiento Anterior

Indicaciones: Hemorragia persistente a maniobras sencillas (presión digital)

Técnica:
  1. Posicionar al paciente sentado de frente a la persona que va a explorar
  2. Ajustar el foco luminoso
  3. Inspeccionar la nariz con el espéculo nasal para poder localizar el punto sangrante
  4. Aspirar con la cánula de aspiración y retirar coágulos sanguíneos
  5. Lubricar las gasas con pomada antibiótica o con vaselina estéril
  6. Sujetar un cabo de la gasa con la mano que emplea el rinoscopio
  7. Introducir la gasa con las pinzas de bayoneta o hemostasia:
  • La gasa se dispone del suelo al techo y de atras hacia adelante 
  • La gasa debe ir lo mas apretada posible y rellenar con la mayor cantidad de ella
  • El trozo sujeto con la mano del rinoscopio se introduce al final para asi evitar que se deslice a la rinofaringe
     8. Colocal una torunda con algodón en el vestibulo nasal
     9. Colocar una cinta adhesiva para evitar que se expulse el tapón


Taponamiento Posterior Con Gasas

Indicaciones: Epistaxis posterior abundante

Preparación del tapón:
  1. Enrollar la gasa vaselinada (7.5 x 90cm) muy apretada formando un cilindro
  2. Atar con cinta umbilical el centro del rollo dejando 2 extremos de cinta largos, esto con el fin de fijar la sonda
  3. Atar una segunda cinta umbilical en el mismo punto, dejando dos extremos largos, para posteriormente poder extraer el tapón cuando sea necesario
  4. Impregnar el tapón con pomada poliantibiótica


Inserción del taponamiento:
  1. Pasar la sonda flexible por la fosa nasal que presenta el sangrado y extraerla por la boca desde la faringe
  2. Atar los dos extremos de una de las cintas a la punta de la sonda
  3. Tirar del catéter y de la cinta desde la nariz con suavidad y firmeza 
  4. Tirar del tapón hacia la parte posterior de la coana
  5. Asegurar el taponamiento anudando las cintas sobre un rollo dental contra los orificios nasales
  6. Realizar el taponamiento anterior 
  7. Fijar las cintas umbilicales a la parte externa de la cavidad oral


Taponamiento Posterior Con Sonda Foley

Indicaciones: Epistaxis posterior abundante

Técnica:
  1. Explicar el prodecimiento y tranquilizar al paciente
  2. Probar el funcionamiento de la sonda e impregnarla de vaselina estéril o lubricante
  3. Introducir la sonda por la nariz hasta poder observarla en la orofaringe
  4. Introducir 10ml de aire en la sonda y retraerla contra la coana
  5. Realizar taponamiento anterior 
  6. Fijar la sonda en la frente o el pabellón auricular

Cuidados Post-taponamiento

  • Valorar la dificultad respiratoria
  • Recurrir a urgencias en caso de hemorragia recurrente, fiebre, deslizamiento de la sangre a la faringe o si el tapón se desplaza
  • Antibiotico terapia oral y analgesia
El taponamiento se retira antes de las 48 horas en el caso del anterior y a las 72 horas en el posterior

Complicaciones:
  • Sinequias o adherencias
  • Dificultad respiratoria
  • Hemorragia persistente
  • Aspiración del tapón



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